Kalp Damar Hastalıklarımın Kapsam Dışında Bırakılması Ve 10.000 TL Ücret İadesi Talebi

Zurich Sigorta’da tamamlayıcı sağlık sigortam bulunuyor ve bu poliçe ile 22.08.2026 tarihinde Bağcılar Medipol Mega Hastanesi kalp damar cerrahisi bölümüne muayene olmak istedim. 2021 yılından beri aynı sigorta şirketinde kesintisiz sigortalıyım. Daha önce sol bacağımdaki toplardamar iltihabı (tromboflebit) nedeniyle kendi imkanlarımla özel kalp damar doktoruna gitmiş, ultrason dahil tetkiklerimi yaptırmıştım. Sağ bacağımda da venöz yetmezlik ve lenf ödem tanılarım mevcut. Medipol’deki muayenede bu süreçle ilgili kontrole gitmiş, kendi imkanlarımla çektirdiğim ultrason ve sonuçları da yanımda götürmüştüm.

Hastane, Zurich Sigorta’dan provizyon alamadığını, işlemin poliçe kapsamı dışında göründüğünü söyleyerek muayene ücretini benden talep etti. Toplam 10.000 TL muayene ücreti ödedim. Doktor, sigortamdan onay çıkmadığı için yeniden ultrason çektirmedi ve herhangi bir ek işlem yapılmadı; ben sadece muayene ücreti ödemiş oldum. Daha sonra Zurich Sigorta müşteri hizmetlerini aradığımda da işlemin onaylanmadığını, kalp damar hastalıklarımın poliçe kapsamında görünmediğini söylediler.

Poliçeyi alırken kalp damar hastalıklarımın tamamının kapsam dışı olduğuna dair ne sözlü ne de yazılı hiçbir bilgilendirme almadım, bu yönde elime geçen herhangi bir belge de olmadı. Üstelik 3 yılı aşkın süredir aynı şirketten sigortalı ve prim ödeyen bir kişi olarak, kalp ve damar ile ilgili çok sayıda farklı hastalık olmasına rağmen bu alanın topluca kapsam dışı bırakılmasını kabul edilebilir bulmuyorum. Buna rağmen geçmişte yaşadığım tromboflebit nedeniyle tüm kalp damar hastalıklarımın kapsam dışına alındığını öğrenmiş bulunuyorum.

Ödediğim 10.000 TL’lik kalp damar cerrahisi muayene ücretinin tarafıma iade edilmesini ve 3 yılı aşkın süredir devam eden poliçem için kalp damar hastalıklarımın neden tamamen kapsam dışı bırakıldığının gerekçesinin açık, yazılı ve detaylı şekilde tarafıma bildirilmesini talep ediyorum.