Mapfre Sigorta’nın Crohn Hastalığına Bağlı Acil Cerrahi Maliyeti Red Kararı

Crohn hastalığı nedeniyle uzun süredir tedavi görmekte olan bir hasta olarak, son dönemde gelişen ciddi fistül ve enfeksiyon komplikasyonları nedeniyle acil cerrahi müdahale sürecindeyim. Tedavimi yürüten hekimler, mevcut komplikasyonlar nedeniyle cerrahi operasyonun tıbben gerekli olduğunu ve mümkün olan en kısa sürede yapılması gerektiğini açıkça belirtmektedir. Sağlık durumumun gecikme halinde daha da kötüleşebileceği ifade edilmektedir.

Buna rağmen, bağlı bulunduğum kurumsal grup poliçesi kapsamında özel sağlık sigortası hizmeti aldığım Mapfre Sigorta, tarafıma ilettiği yazılı ret kararında durumu “poliçe öncesi rahatsızlık” olarak değerlendirerek operasyon masraflarını karşılamayacağını bildirmiştir. Oysa şu anki tablo, yalnızca rutin Crohn takibi değil; poliçe süreci içinde ağırlaşan, fistül ve enfeksiyon gibi ciddi komplikasyonları, yoğun ağrıyı ve yaşam kalitemde ciddi bir düşüşü içeren, acil nitelikte bir tıbbi süreçtir.

Bu süreç boyunca çok sayıda muayene oldum, sağlık kurulu değerlendirmesine girdim ve tüm tıbbi raporlar ile belgeleri sigorta şirketine ilettim. Buna ek olarak, ret kararından sonra da e‑posta yoluyla tekrar iletişime geçerek operasyonun aciliyetini, yeni gelişen komplikasyonları ve cerrahinin tıbben zorunlu olduğunu ayrıntılı biçimde anlattım. Ancak tarafıma gönderilen son resmi yanıtta, Crohn hastalığı ve buna bağlı tüm komplikasyonların poliçe kapsamı dışında değerlendirildiği belirtilerek ret kararı aynen tekrarlandı.

Şu anda hastaneden SGK katkılı resmi fiyat teklifini ve net masraf bilgisini bekliyorum; bu belirsizlik ve ödeme güvencesinin olmaması nedeniyle acil olduğu bildirilen operasyon süreci fiilen gecikmektedir. Bir hasta olarak beklentim, dosyamın mevcut tıbbi tablo, komplikasyonların aciliyeti ve yaşam kalitemdeki belirgin düşüş dikkate alınarak bütüncül ve insani bir yaklaşımla yeniden değerlendirilmesidir.

Crohn hastalığına bağlı olup poliçe süresi içinde ağırlaşan komplikasyonlarımın poliçe kapsamı içinde ele alınmasını, acil cerrahi operasyon ve ilgili tedavi giderlerimin yeniden incelenerek karşılanmasını, en azından bu süreçte açık ve şeffaf biçimde makul bir çözüm alternatifi sunulmasını talep ediyorum.