Hepiyi Sigorta TSS'de Doğum Sonrası Enfeksiyon İtirazı Sonucu 32.500 TL Ödeme Reddedildi

Hepiyi sigorta ile yaşadığım süreci baştan sona paylaşacağım. 2025 yılında kendim ve eşim için bu firmadan tss yaptırdım. 2026 da Eşim doğum yaptı, doğum teminatımız yoktu zaten bununla ilgili bütün giderleri kendimiz karşıladık. Gelelim birkaç gün sonrasına,

Doğumdan birkaç gün sonra yüksek ateş ve yüksek nabız şikayetiyle aynı hastanenin acil servisine başvurduk. Doktor tarafından yapılan değerlendirmede doğuma bağlı bir komplikasyon olmadığı sözlü olarak belirtildi. Yapılan muayene ve değerlendirmeler Tıbbi kayıtlarımız ve epikrizler raporları hepsi resmi bir şekilde bu yönde.

Fakat sigorta şirketinin provizyon değerlendirmesinde doğumdan birkaç gün sonra gerçekleşmesi sebebiyle “lohusa enfeksiyonu” olarak değerlendirildi ve ödeme yapılmadı. Bakın ellerindeki epikriz raporlarına değil doğumdan birkaç gün sonra olmasına bağlayarak ödeme yapmıyorlar.

Sonuç?32.500 TL’lik hastane masrafını kendimiz ödemek zorunda kaldık. Sigorta şirketine itiraz ettik.
Dosyadaki tıbbi belgeleri, epikrizleri ve olayın doğum komplikasyonu olmadığını gösteren kayıtları sunduk. Buna rağmen sonuç değişmedi. Ben de hakkımı aramak için Tüketici Hakem Heyeti’ne başvurdum. Çünkü bu sigorta şirketi, “Sigorta Tahkim” ine üye değil. Hakkınızı aramanız ekstra güçleşiyor.

Küçükçekmece İlçe Tüketici Hakem Heyeti 28.08.2026 tarihli karar ile 32.500 TL’nin tarafıma ödenmesine karar verdi. Kararın gerekçesinde de dosyadaki tıbbi belgeler değerlendirildi. Hepiyi Sigorta, Tüketici Hakem Heyeti’nin verdiği bu karara da itiraz etti. Bugün itibariyle konu Bakırköy Tüketici Mahkemesi’ne taşınmış durumda. Mahkemenin henüz bir kararı yok. Elimdeki epikriz raporlarında net bir şekilde doğumla alakalı olmadığını gösteren belgeler olduğu için muhtemelen orası da lehime sonuçlanacak.

Ama tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmayı düşünen bir tüketici olsaydım. Hangi şirket tercih edilir bilinmez ama hangisi edilmez kesin bilirdim. Çünkü poliçeyi satın alırken:

Telefonda her şey güzel anlatılabilir.
Prim uygun olabilir.
Sizin için hepiyisi denilebilir.

Ama önemli olan ihtiyaç anındaki uygulamadır zira Hangi hastaneye muayeneye gitsek her defasında provizyon için defalarca kimi zaman yarım saat kimi zaman bir saat kimi zaman 20 dakika bekletildik. Bu yıl farklı bir sigorta şirketinden Tss aldım 5 dakika dolmadan onay geliyor.