Kalp Çarpıntısı Tedavisi İçin Haksız Provizyon Reddi Ve Önceden Hastalık İddiası

Bupa Acıbadem Sigorta üzerinden eşim adına yaptırmış olduğumuz tamamlayıcı sağlık sigortamız olmasına rağmen, Medical Park Batıkent Hastanesi’ne eşimin kalp çarpıntısı şikayeti ile başvurduğumuzda provizyonumuz haksız şekilde reddedildi. Doktorun sistemde sadece tetkik isteyebilmek amacıyla girdiği ve sonunda “tanımlanmamıştır” ibaresi bulunan ifadeler, sigorta şirketi tarafından geçmiş hastalık gibi değerlendirilerek işlem kapsam dışı bırakıldı.

Eşimin bu şikayetiyle ilgili biz yıllardır kendi özel doktorumuza, kendi imkanlarımızla gittiğimiz için, tamamlayıcı sigortayı bu hastalık için özel hastanelerde kullanmışlığımız dahi yok. Buna rağmen sigorta, sigorta öncesi hastalık gerekçesiyle provizyonu reddedip yaklaşık 6.000 TL’lik bedeli bize ödemek zorunda bırakıyor. Hasta şikayetinde sigorta öncesi hastalıkla ilgili hiçbir beyan olmamasına rağmen bu yoruma dayanarak ödeme talep edilmesini kabul etmiyorum.

Konu ile ilgili doktorumuzla görüştüğümüzde kendisi bu tanıyı tüm hastalarına sistem gereği girdiğini, kendi ekranında da böyle gördüğünü ifade etti; ancak sigorta şirketi aynı gerekçeyi tekrar ederek reddi sürdürdü. Hastaneye başvuru sırasında da sigorta öncesi hastalıkla ilgili hiçbir şekilde beyanımız olmadı.

Bu süreçte talep edilen ücreti ödemek istemiyorum ve tamamen poliçe kapsamında karşılanmasını bekliyorum. Aksi durumda hukuki haklarımı sonuna kadar kullanacağımı, gerekli mercilere başvuracağımı belirtmek isterim. Sigorta şirketinden, bu provizyon reddinin yeniden değerlendirilerek işlemlerimizin tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında karşılanmasını talep ediyorum. Ayrıca, tarafımla cep telefonu üzerinden iletişime geçilmesini istiyorum.