Allianz’ın Anjiyo Masrafını Kapsam Dışında Bırakması Ve Haksız Red Kararı

Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçem kapsamında yaşadığım bir mağduriyeti paylaşmak istiyorum. Barsak problemim nedeniyle kullandığım bir ilacın devam edip etmeyeceğine karar verebilmek için önce gastroenteroloji, ardından kardiyoloji bölümüne başvurdum. Gastroenteroloji doktoru beni kardiyolojiye yönlendirdi ve yapılan değerlendirmeler sonucunda 14 Ekim 2026 tarihinde anjiyo olmam gerektiği söylendi. Bu işlem için Medipol Mega Hastanesi’ne gittim.

Özel sigorta poliçem yürürlükteki üçüncü yılındaydı ve bu üç yıl içerisinde hem kardiyoloji hem sindirim sistemi hem de pankreasla ilgili rutin kontrol ve tetkiklerimi düzenli olarak yaptırdım. Bu kontrollerde hiçbir kronik rahatsızlık tespit edilmedi. 2023 yılındaki Hatay depremi sırasında görevliydim ve o esnada bayılmam nedeniyle Samandağ Devlet Hastanesi’ne götürüldüm. Orada bana Dideral isimli ilaç verildi. Bu dönemden sonra kendimi kontrol ettirmek amacıyla farklı hastanelere başvurularım oldu ancak kronik kalp veya damar hastalığına dair bir teşhis konmadı ve o tarihlerde Allianz sigortalı bile değildim.

Anjiyo işlemim için gittiğim Medipol Mega Hastanesi, Allianz Sigorta’dan onay alamadığını belirterek masrafların tarafımdan karşılanması gerektiğini söyledi. Bunun üzerine anjiyo için hastaneye 300.000 TL ödemek zorunda kaldım. Allianz yetkililerine durumu anlattığımda, 2023 yılında kullandığım ilaçları gerekçe göstererek teminat kapsamına almadıklarını ifade ettiler ancak bu ilaçların kalp, kardiyoloji veya damar hastalığına ilişkin olmadığını özellikle belirtmek isterim. Ayrıca bu bahsedilen dönemde Allianz sigortalısı değildim. Allianz’ın dayanak gösterdiği 2023 tarihli ilaç kullanımımın, 14 Ekim 2026 tarihinde geçirdiğim anjiyo operasyonu ile hiçbir tıbbi bağlantısı bulunmamaktadır; başvurduğum kamu ve özel sağlık kurumları ile ilgili doktorlar aranarak bu durum kolayca teyit edilebilir, bu gerekçe tamamen gerçek dışı bir bahane niteliğindedir.

Bu süreçte kendimi tamamen haksızlığa uğramış hissediyorum. Hem geçmiş tıbbi kontrollerimde kronik bir kalp-damar rahatsızlığım bulunmamasına rağmen, hem de sigortalı olmadığım dönemdeki bir olayı gerekçe göstererek teminatı reddetmeleri bana göre hukuka ve hakkaniyete aykırıdır. Anjiyo için ödediğim 300.000 TL tutarın poliçem şartları çerçevesinde karşılanmasını, mağduriyetimin giderilmesini ve bu teminat reddi kararının gerekçesinin tarafıma açık ve net şekilde yazılı olarak bildirilmesini talep ediyorum.

Maddi olarak bu tutarı karşılayabilecek durumda değilim ve Allianz’ın, sigorta poliçemin yürürlük tarihleri ve kapsamı dışında kalan bir olayı bahane ederek ödeme sorumluluğundan kaçınmasını kabul etmiyorum. Bu nedenle dosyamın yeniden incelenmesini, teminat reddi kararının iptalini ve tarafıma haksız yere yüklenen bu masrafın iadesini bekliyorum.