Ethica Sigorta'nın Estetik İşlem Değerlendirmesi Nedeniyle Sağlık Provizyonu Reddi

Ethica Sigorta’da uzun süredir devam eden tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem kapsamında kulak şikayetiyle gittiğim KBB muayenesinde doktor tarafından “septum sola seviye önerildi” tanısı konuldu. Burun kanallarımın tıkanıklığının açılmasına yönelik bu tıbbi müdahale, tamamen sağlık amaçlı olmasına rağmen Ethica Sigorta tarafından keyfi biçimde estetik işlem olarak değerlendirilerek provizyon talebim reddedildi.

Doktorum, yapılan işlemin estetik bir operasyon olmadığını defalarca belirtmesine rağmen, şirket kendi yorumuna dayanarak estetik sayıp ödeme yapmayı reddediyor. Yaklaşık 3 haftadır herhangi bir makul gerekçe veya ayrıntılı açıklama sunulmadan, acente, Ethica Sigorta ve hastane üzerinden bu konu ile uğraşmak zorunda bırakılıyorum.

Ayrıca yaklaşık 10 ay önce kızımı eklem ağrısı şikayetiyle doktora götürdüğümüzde, doktor tarafından “eklem ağrısı” tanısı konulmasına rağmen, Ethica Sigorta bu kez de doğuştan gelen düz tabanlık gerekçesini öne sürerek yine ödeme yapmayı reddetti. Çocuğumun yaşadığı ağrıya rağmen, tıbbi değerlendirme yerine keyfi bir yorumla hareket edilmesi bizi ikinci kez mağdur etti.

Üç yıldır devam eden poliçemde bu şekilde ilk kez sorun yaşamaya başlamama rağmen, şirketin tıbbi tanıları dikkate almadan, kendi keyfi değerlendirmeleriyle ödeme sorumluluğundan kaçan bir prosedür uygulaması hem beni hem ailemi ciddi anlamda mağdur ediyor. Doktorların koyduğu tanıların esas alınmasını, sağlık kapsamındaki bu işlemlerin poliçe şartlarına uygun şekilde ödenmesini, haksız şekilde reddedilen provizyonlarımızın onaylanarak mağduriyetimizin giderilmesini talep ediyorum. Ayrıca benzer durumlarda sigortalıları zor durumda bırakan bu keyfi uygulamaların sonlandırılmasını istiyorum.