Anlaşmalı Hastanede Muayene Ücretinin Kapsam Dışı Red Edilmesi

2021 yılından beri Doğa Sigorta’dan sağlık sigortası kullanıyorum ve bu yıl poliçem için 33.581 TL prim ödedim. 23.05.2026 tarihinde İzmir Medicana Hastanesi üroloji bölümünde muayene oldum. Hastanenin ve ilgili doktorun Doğa Sigorta ile anlaşması bulunuyor ve daha önce de aynı hastaneyi defalarca poliçe kapsamında sorunsuz kullandım.

Muayeneden sonra onay için Doğa Sigorta’ya bilgi geçildiğinde, muayeneme poliçe kapsamı dışında denilerek onay verilmedi ve 6.115 TL muayene ücretini cebimden ödemek zorunda bırakıldım. Daha sonra müşteri hizmetlerinizi aradığımda da tarafıma poliçe kapsamı dışında olduğu söylendi ancak elimde bulunan poliçe dökümanlarımda böyle bir istisna göremiyorum. Buna rağmen, herhangi bir açıklayıcı bilgi vermeden ve çözüm sunmadan, son derece umursamaz bir üslupla yalnızca “muayene ücretini ödeyin efendim” şeklinde bir yanıt aldım. Bu tavır hem güvenimi sarstı hem de yıllardır prim ödediğim bir sigortadan beklediğim yaklaşımın çok uzağında kaldı.

Anlaşmalı olunan bir hastanede, daha önce defalarca kez hizmet almış bir sigortalı olarak bu muayenenin poliçe kapsamı dışında sayılmasını ve bunun gerekçesinin tarafıma net şekilde açıklanmamasını kabul etmiyorum. İzahını göremediğim bu red nedeniyle ödediğim 6.115 TL muayene ücretinin poliçem kapsamında değerlendirilerek tarafıma iade edilmesini ve poliçe kapsamımın da yeniden incelenerek tarafıma yazılı ve açık bir şekilde açıklanmasını talep ediyorum.