Anadolu Sigorta Hastane Gideri 63.888 TL Ödeme Reddi

Anadolu Sigorta'nın kurumsal sağlık sigortası poliçesinde sigortalıyım. Poliçemde ameliyat teminatları limitsiz, %100 ödemeli ve muafiyetsiz olarak tanımlıdır.

14 Eylül 2026'da, Anadolu Sigorta'nın anlaşmalı kurumu olan bir hastanede ameliyat oldum. Ameliyat, hekimin hastanenin ameliyathanesini kiralaması yöntemiyle yapıldı. Toplam 110.000 TL'yi kendim ödedim. Bu tutarın 33.696 TL'si hastanenin ameliyathane, anestezi, ilaç ve malzeme bedelidir ve hastanenin resmi hizmet dökümüyle belgelidir.

Yaşadığım süreç
- 18 Eylül: Tüm belgelerimle ödeme talebinde bulundum.
- Sonraki haftalar: Defalarca yeni belge istendi, talebim tekrar tekrar olumsuz sonuçlandırıldı. E-Nabız'dan sayfalarca sağlık verim talep edildi. Bu verileri iletebileceğim bir sistem bile sunulmadı; uygulamaya bu kadar fazla veri yükleyemediğim için e-posta ile göndermek zorunda kaldım. Hayatımda ilk kez bu kadar kapsamlı sağlık verimi bir şirkete teslim etmek zorunda bırakıldım. Oysa yıllardır bu sigorta şirketinin güvencesiyle muayene oluyorum ve tüm sağlık kayıtlarım zaten şirketin elinde. Bu talep, süreci yokuşa sürmekten ve uzatmaktan başka bir işe yaramadı. Ameliyat sonrası istirahatteyken bile sürekli belge toplamak, telefon görüşmeleri yapmak ve yazışmak zorunda kaldım.
- 6 Ekim: 110.000 TL'nin yalnızca 46.112 TL'si ödendi. Aynı gün gelen yazılı cevapta hastane faturasının da değerlendirmeye alınabileceği bildirildi ve bedelin içeriğinin detaylandırılması istendi.
- 14 Ekim: İstenen hastane belgesini temin edip ilettim.
- 19 ve 22 Ekim: Hastane gideri "bu ödemeyle alakası yoktur" denilerek reddedildi ve dosya kapatıldı.

Şikayetimin nedeni
Bana yapılan "açıklama", bir puan sayısının bir katsayıyla çarpılıp üzerine bir oran uygulanmasıyla bulunmuş bir rakamdan ibarettir. Bu katsayının ve oranın poliçemin hangi maddesinde yazdığı, hangi belgeye dayandığı sorulduğunda tek bir resmi belge gösterilmedi. "Poliçe şartları gereği" denildi, ancak o şartın metni tüm yazılı taleplerime rağmen bugüne kadar bana iletilmedi. Çalıştığım kurumun İnsan Kaynakları birimi aracılığıyla, kurumumuzun bağlı olduğu Anadolu Sigorta yetkili kurumsal temsilcisinden bana iletilen poliçe belgelerinde böyle bir sınırlama yoktur.

Hastane gideri ise doktor ücreti değildir. Şirketin ileri sürdüğü kural kendi ifadesiyle dahi yalnızca doktor ücretine ilişkindir. Buna rağmen ameliyathane, anestezi, ilaç ve malzeme bedelinin tamamı ödenmemiştir. Önce "hastane faturası gelirse değerlendiririz" denilip, belge sağlandıktan sonra "alakası yok" denilmesini kabul etmiyorum.

Sağlık sigortası, ihtiyaç anında güvence olsun diye yaptırılır. Bir aydan uzun süredir hakkım olan ödemeyi alabilmek için uğraşıyorum ve bu süreç beni maddi ve manevi olarak çok yıprattı.

Talebim
Poliçemde taahhüt edilen teminata uygun olarak kalan 63.888 TL'nin, gecikme faiziyle birlikte ödenmesini talep ediyorum.

Konuyu Tüketici Hakem Heyeti'ne taşıdım ve SEDDK'ya da bildireceğim. Hakkım olan bedeli alana kadar Tüketici Mahkemesi dahil tüm yasal yolları kullanacağım.