Allianz’ın Gerekli Test Ödemelerini Reddetmesi Ve Müşteri Hizmetlerine Ulaşılamaması

Allianz ile eşimin şirketi üzerinden yapılan özel sağlık sigortam kapsamında 17 Ekim’de özel bir klinikte endokrin/iç hastalıkları bölümüne muayene oldum. Doktorun istediği kapsamlı kan testlerini yaptırdım ve bu işlem için toplam 35.000 TL ödeme yaptım. Fatura ve tahlilleri Allianz’a ilettiğimde ise 23.241,82 TL’lik kısmın karşılandığını, 11.758,18 TL’lik tutarın ise tarafıma ödendiğini, geri kalan tutarın karşılanmadığını gördüm.

Allianz’ın müşteri hizmetlerine telefonla asla ulaşamıyorum, sesli yanıt sistemi canlı bir yetkiliye bağlanmaya kesinlikle izin vermiyor. Zorla chat üzerinden bir temsilciye ulaştığımda ise, bazı testlerin hastalık/şikayetim doğrultusunda “gerekli görülmediği” ve “sadece kontrol amaçlı yapıldığı” için karşılanmadığı söylendi. Oysa doktora zaten kontrol amacıyla gidiyoruz ve ben tiroid hastası olduğumu bu kontroller sonucunda yeni öğrendim. Eğer sonuçlar temiz çıksaydı, bu mantıkla bu testlerin hiçbirinin karşılanmayacağını mı kabul etmem bekleniyor?

Tıbbi açıdan hangi testin gerekli olduğuna sigorta şirketinin değil, beni muayene eden hekimin karar vermesi gerektiğini düşünüyorum. Allianz’ın bu yaklaşımı hem tıbbi süreçlere müdahale niteliği taşıyor hem de müşteriyi mağdur ediyor. Üstelik sistemleri üzerinden sağlıklı bir şekilde muhatap bulamamak, itiraz sürecini neredeyse imkansız hale getiriyor.

Allianz’dan talebim, 111534003 numaralı talep dosyam kapsamında, karşılanmayan tutarların ya tamamının ya da “gerekli görmediklerini” iddia ettikleri testlere ait bedellerin eksiksiz şekilde tarafıma ödenmesidir. Ödediğim yüksek primlerin ve yaptığım 35.000 TL’lik harcamanın karşılığını, poliçe kapsamı ölçüsünde eksiksiz olarak almak istiyorum. Yaşanan bu mağduriyetin ivedilikle incelenmesini ve tarafıma yazılı bir açıklama ile birlikte ödeme yapılmasını bekliyorum.