Mapfre Sigorta Rutin Çocuk Endokrinolojisi Muayenesini Haksız Şekilde Reddetti

29.08.2026 Cumartesi günü iki çocuğumu genel kontrol ve muayene amacıyla, yeni okul dönemi öncesi sağlık durumlarını kontrol ettirmek için Biruni Hastanesi Küçükçekmece’de Prof. Dr. İ**** T**** Ö****’e götürdüm. Amaç yalnızca rutin kontrol yaptırmaktı. Muayenede çocuklarım detaylı olarak değerlendirildi, boy ve kilo ölçümleri yapıldı, fizik muayenede genel durum ve sistem muayeneleri normal olarak belirtildi, herhangi bir teşhis konulmadı, tahlil, hormon testi, laboratuvar, görüntüleme veya başka bir tetkik ve tedavi uygulanmadı, çocuklarımın çok sağlıklı olduğu söylendi.

Özel sağlık sigortamız olan Mapfre Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, hastane tarafından provizyona gönderildiğinde sistemlerinde o an sorun olduğu gerekçesiyle bizi eve gönderdiler ve onay süreciyle ilgili bir problem olursa aranacağımız söylendi. 31.08.2026 Pazartesi günü hastaneden aranarak sigortamızın onay vermediği ve iki muayene için toplam 8.800 TL talep edildiği bildirildi. Bunun üzerine Mapfre Sigorta ile yapılan yazışmalarda, çocuk endokrinolojisi branşındaki bu muayenelerin poliçe özel şartları gereği “200 – Yapı bozuklukları, motor mental gelişim ve büyüme bozuklukları ile ilgili giderlerin teminat kapsamı dışında kalması” gerekçesiyle reddedildiği, ret kararının da geçerliliğini koruduğu tarafıma iletildi.

Ancak çocuklarımda herhangi bir büyüme bozukluğu tanısı yoktur, muayene sonucunda büyüme‑gelişme bozukluğu ya da herhangi bir hastalık teşhisi konulmamıştır. Hormon testi, laboratuvar, görüntüleme gibi tetkikler istenmemiş, yalnızca rutin fizik muayene ve boy‑kilo ölçümü yapılmıştır. Muayene bulgularında da büyüme bozukluğu teşhisi yer almamaktadır. Sadece çocuk endokrinolojisi branşında muayene yapılmış olmasının, poliçedeki “büyüme bozuklukları teminat dışıdır” maddesi kapsamına otomatik olarak sokulması, “Çocuk Endokrinolojisi’ne gittik = büyüme bozukluğu tedavisi” gibi bir varsayıma dayanmakta ve bu değerlendirmeyi haksız buluyorum. Çocuk endokrinolojisi branşı yalnızca büyüme bozuklukları ile ilgilenmemekte; ergenlik, tiroid, diyabet, metabolik durumlar gibi pek çok farklı alanı da kapsamaktadır.

Mapfre Sigorta’nın, çocuklarım için yalnızca rutin kontrol amacıyla ve herhangi bir tanı ya da tedavi uygulanmadan yapılan bu muayeneyi poliçe kapsamı dışına çıkarmasını kabul etmiyorum. Hastane şu an benden 8.800 TL muayene bedelini talep etmekte, ben de bu sürecin sonucunu beklemekteyim ve sigorta şirketine yazılı itirazımı ilettim. Tamamlayıcı sağlık sigortamızın amacı kapsamında, bu muayene ücretinin poliçem doğrultusunda karşılanmasını ve tarafıma uygulanan haksız ret kararının yeniden incelenerek kaldırılmasını talep ediyorum.