Poliçe Öncesi Hastalık Gerekçesiyle Red Edilen Ameliyat Kapsamı İtirazı

Yaklaşık 3 yıldır Katılım Sağlık üzerinden genel sağlık sigortası poliçem bulunuyor ve bu süre boyunca kontrollerimi ve muayenelerimi bu poliçe kapsamında yaptırdım. 7 Haziran 2024’ten bu yana aktif olan poliçemle ilgili olarak yaşadığım mağduriyeti paylaşmak istiyorum.

8 Haziran 2024 tarihinde Medicine Hospital’da sağ kolumun altında limon büyüklüğünde bir yağ bezesi olduğu söylendi ve buna yönelik bir ameliyat planlandı. 25 Ağustos 2026 tarihinde ameliyat tarihimin belirlenmesiyle birlikte Katılım Sağlık’tan poliçem kapsamında ameliyat için provizyon talep edildi. Aynı gün tarafıma gönderilen mesajla ameliyatımın, hastalığımın poliçe tarihinden önce başlamış olabileceği gerekçesiyle karşılanmayacağı bildirildi.

Bu gerekçeyi hiçbir şekilde kabul etmiyorum, çünkü bu süreçteki tüm muayenelerimi yine aynı poliçe kapsamında, ücretsiz olarak gerçekleştirdim. Hem o dönem sigortamın olması hem de bugün aynı kurumun geçmişe yönelik varsayıma dayalı bir yorumla ameliyatımı karşılamaktan kaçınması kendi içinde büyük bir çelişki oluşturmaktadır. Tarafıma iletilen bu ret kararı, açıkçası sigorta şirketinin sorumluluktan kaçma ve mağduriyet yaratma çabası gibi görünmektedir.

Ret mesajı sonrası müşteri hizmetlerini arayarak durumu ayrıntılı şekilde anlattım ancak aldığım cevaplar son derece yuvarlak ve geçiştirmeye yönelik oldu. Sadece itiraz edebilmem için bir mail adresi verildi, fakat bu yaklaşımın sorunu çözmekten uzak olduğunu düşünüyorum.

Katılım Sağlık’ın, mevcut ve aktif poliçem kapsamında olan bu ameliyat masrafımı eksiksiz şekilde karşılamasını, hastalığımın poliçe öncesi olduğuna dair tamamen tahmine dayalı bu gerekçeden derhal vazgeçmesini istiyorum. Hem mevcut mağduriyetimin giderilmesini hem de benzer durumda olan sigortalıların bu tür keyfi uygulamalarla karşılaşmaması için dosyamın yeniden incelenmesini talep ediyorum.