to read complaints and reviews, or file yours.Provizyon Başvurusu Yapılmadığı İçin Aşırı Ücret Talebi
Annemin topuk ağrısı şikayeti nedeniyle Kocaeli Atakent Cihan Hastanesi Fizik Tedavi bölümüne başvurduk.
Muayene sırasında, diz için planlanan enjeksiyon işlemi ile el için önerilen Hilterapi tedavisinin sigorta kapsamında karşılanmadığı tarafımıza bildirildi. Bununla birlikte, el için önerilen Hilterapi tedavisi açısından sigortaya başvurulup şansımızın deneneceği ifade edildi.
Aynı görüşmede, doktorumuz tarafından “Kalkaneal Spur (Topuk Dikeni) ” tanısı konulduğu ve buna bağlı olarak planlanan ayak eswt tedavisi için de sigorta şirketine provizyon başvurusu yapılacağı tarafımıza belirtildi.
Ancak iki gün sonra fizik tedavi seansları için hastaneye gidince, ayak tedavisi için sigortaya herhangi bir provizyon başvurusu yapılmadığını öğrendi. Bunun yerine, seans başına 1.250 TL olmak üzere 5 seans için toplam 6.250 TL ücret talep edildi ve “bir ayak fiyatına ikinci ayak bedava” şeklinde bir kampanya sunuldu.
Provizyon başvurusunun neden yapılmadığını sorunca, “Aslında başvuru yapacaktık ancak röntgen raporunuzda bulgu yok, bu nedenle sigortanıza provizyon gönderemeyiz” dendi.
Doktor tarafından sisteme girilmiş tanı bulunmasına rağmen, sigorta şirketine neden provizyon başvurusu yapılmadığını anlayamadık. Tanı e-Devlet'te de var. Daha önce hiç ayak tedavisi almamıştır.
Bunun üzerine Acıbadem Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile iletişime geçtik. Hastanenin provizyon girişi yapması ve işlemin incelenmesi gerektiğini tarafımıza bildirdiler.
Bu bilgiyi hastaneye ilettiğimizde ise bu kez “SGK’dan dolayı başvuramıyoruz” dendi. Annem hastanenin ana Sigorta Birimi ile bizzat görüştü. Bu kez “SGK’nın yasal denetimleri çok sıkı olduğu için başvuramıyoruz” şeklinde bir gerekçe sundu.
Dolayısıyla tarafımıza sırasıyla;
*provizyon başvurusu yapılacağı,
*röntgende bulgu olmadığı için başvuru yapılamayacağı,
*SGK nedeniyle başvuru yapılamadığı,
*SGK’nın yasal denetimleri nedeniyle başvuru yapılamadığı
yönünde farklı açıklamalar yapılmıştır.
Hastanenin provizyon sürecini başlatmaması kabul edilemez.
Sayın İpek Hanım, Annenize yapılması planlanan Hill terapi işlemi sut kodu ( sağlıklı uygulamaları tebliğinde ) karşılığı olmayan bir işlem olduğundan , özel sigortanıza provizyon başvurusunda bulunulmamaktadır. Çünkü sgk ya sunulamayan bir işlem için özel sigortadan da provizyon alınmamaktadır. sgk ve özel sigortadalar entegre çalışmaktadır. Annenize yapılacak işlemin özel işlem olduğunu açıklayıcı bir şekilde anlatılmış bilgilendirme yapılmış ve annenizin onayına sunulmuştur. Annenize yapılacak ikinci bir işlem olan ESWT işlemi için özel sigorta onayına radyoloji raporları ile birlikte sunulmaktadır. Bu bağlamda, sorunun hızlı bir şekilde çözülmesi için aşağıdaki adımları atacağız: 1. Hastane Provizyon Birimi ile doğrudan iletişime geçerek, annenizin tanısının (Kalkaneal Spur – Topuk Dikeni) sigorta kapsamında onay alması için gerekli tüm belgeleri ve raporları yeniden gönderiyoruz. 2. Röntgen raporunda bulgu olmadığı yönündeki iddiayı, ilgili radyoloji biriminden alınacak detaylı raporla netleştiriyor ve sigorta şirketine sunuyoruz. 3. Tüm bu süreçlerin sonucunda, provizyon onayı alındığında ya da mümkün olmayan bir durum ortaya çıktığında, size net bir geri dönüş yapacağız . Bu adımları en kısa sürede başlatıyor ve gelişmelerden sizi haberdar ediyoruz. Annenizin tedavi sürecinin sorunsuz ve sağlıklı bir şekilde devam etmesi için yanınızda olduğumuzu bilmenizi isteriz.
