Poliçenin Bilgi Dışı Grup Sigortası Ve Kardiyoloji Muayenesine Bağlı Kapsam Dışı Tutumu

Katılım Sağlık’ta 01.01.2025–31.12.2025 tarihleri arasında geçerli olacak şekilde eşim ve ben için ayrı ayrı katılım sağlık sigortası yaptırdık. Ancak bize bilgi verilmeden poliçem grup sigorta kapsamında düzenlenmiş. Bu durumdan da süreç içinde hiçbir aşamada haberdar edilmedim.

Sigortalı olduğum dönemde ilk kez gittiğim kardiyoloji muayenesi sonrasında, şirket kendi değerlendirmesine göre beni “riskli hasta” olarak tanımlayarak kalp ve damar hastalıkları ile ilgili tüm tanı, tedavi, nüks ve komplikasyonları kapsam dışı bırakmış. Bu karar sırasında bana hiçbir şekilde bilgilendirme yapılmadı, herhangi bir onayım alınmadı ve yazılı bir açıklama sunulmadı. Poliçemi başka bir sigorta şirketine taşıdıktan sonra kapsam dışı bırakıldığımı, yani kalp ve damar hastalıklarıyla ilgili hiçbir teminatımın olmadığını bu vesileyle öğrendim.

Benden ayrıntılı sağlık bilgilerim istenmesine ve bu bilgilere göre aslında riskli bir hasta olmadığımın anlaşılmasına rağmen, Talep Numarası 13696763 ile verilen muafiyet kararından geri adım atılmıyor ve tarafıma hiçbir şekilde yardımcı olunmuyor. Ne sözlü ne yazılı olarak makul bir gerekçe ya da tıbbi dayanak sunulmuyor.

Hem poliçemin grup sigorta olarak bilgim dışında yapılması hem de tek bir kardiyoloji muayenesi üzerine, sonradan ve habersiz şekilde kalp ve damar hastalıklarının tamamen kapsam dışı bırakılması nedeniyle mağdur oldum. Bu muafiyet kararının tıbbi verilerim ışığında yeniden ve objektif biçimde değerlendirilmesini, haksız olduğunu düşündüğüm kapsam dışı uygulamasının iptal edilmesini ve süreçle ilgili tarafıma açık, yazılı bir açıklama yapılmasını talep ediyorum.