Türkiye Sigorta Saçma Muafiyet Kararı

Türkiye Sigorta'dan tamamlayıcı sağlık poliçem bulunmaktadır. Farklı bir sigorta şirketindeyken dahiliye bölümünde yapılan rutin kontrolde kan tahlillerim normal çıkmış, ancak ultrasonda karaciğerimde yağlanma tespit edilmiştir. Yeni dönemde poliçemi Türkiye Sigorta ile yenilediğimde, teşhisten dolayı poliçeme karaciğer yağlanması sebebiyle muafiyet konulmuş ve bazı kan tahlilleri kapsam dışı bırakılmıştır. 29-30 Ocak tarihlerinde çarpıntı ve göğüs ağrısı şikayetiyle hastanenin kardiyoloji bölümünde muayene oldum ve sonrasında istenen tetkiklerde AST, ALT, kolesterol gibi analizler yine karşılanmamıştır. Müşteri temsilcisiyle yaptığım görüşmelerde her seferinde provizyonun onaylandığı belirtilmesine rağmen, hastane onayı göremeyince 322 TL fark ödemek durumunda kaldım. Karaciğerdeki yağlanma, 60 kg ağırlığında bir erkekte bile görülebilecek beslenme kaynaklı bir durum olup, hastalık ihtimaline karşı yapılan ön tetkik niteliğindedir. AST ve ALT testlerinin limit içerisinde olması, herhangi bir hastalığımın olmadığını göstermektedir. Yani, ortada bir hastalık yokken muafiyet uygulanması mantıksızdır. Örneğin, burnu akan bir kişinin tüm testleri normal çıkarken, sadece tanıda burun akıntısı olduğu için üşütme ve KBB ile ilgili tahlillerin reddedilmesi gibi. İdrar tahlilinde lökosit görülmesi gibi durumlar sonrasında sürekli muafiyet uygulanması kabul edilemez. Kardiyak hastalık tanısında kolesterol ve trigliserit tahlillerinin gerekliliği açıktır ve bu tahliller karaciğer kaynaklı yağlanma olmadan da yüksek çıkabilir, damar tıkanıklığı teşhisinde kullanılır. Doktorların da bildiği gibi, 18 farklı tıbbi birim ve 100'den fazla farklı sebeple istenen kolesterol, AST, ALT gibi tahlillerin sadece yağlı karaciğer bulgusu nedeniyle muafiyete dahil edilmesi yanlıştır. Bu nedenlerle ilgili muafiyetin düzeltilmesini talep ediyorum. Durum hakkında olumlu ya da olumsuz geri dönüş yapmanızı rica ederim.